台灣臨床細胞學會 · 互動式病例討論 NON GYN Case 01
甲狀腺甲狀腺FNAPTCBethesda VISurePath LBC
乳突狀甲狀腺癌（PTC）FNA 細胞學判讀
毛玻璃核、核溝、偽內含物的鑑別診斷要點
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Bethesda VI — Malignant
乳突狀甲狀腺癌（Papillary thyroid carcinoma, PTC）
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細胞學表現與診斷依據
本例甲狀腺細胞學可見豐富的濾泡上皮細胞，呈現特徵性的乳突狀甲狀腺癌（PTC）細胞學形態。腫瘤細胞常以片狀、乳頭狀或微小濾泡狀聚集，出現細胞擁擠和重疊。
最關鍵的診斷依據是細胞核的典型改變：
- 核膜不規則摺疊（核輪廓彎曲）
- 核內細胞質偽內含物（intranuclear cytoplasmic inclusions）
- 縱向核溝（longitudinal nuclear grooves）
- 毛玻璃狀染色質（ground-glass chromatin）：核質明顯透明
- 核明顯變大，常見偏心細小核仁
- 膠質通常很少或缺如
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鑑別診斷
- 濾泡性病變（良性濾泡結節或濾泡腺瘤）：通常缺乏上述典型核特徵，且伴有豐富膠質
- 甲狀腺髓樣癌（MTC）：呈「鹽和胡椒」染色質，缺乏 PTC 的透明細胞核特徵
- NIFTP：核特徵與 PTC 重疊，但包膜完整、無乳突結構，需組織學確認
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Bethesda 分類與臨床處置
依 2023 年 TBSRTC（第3版），本例屬於第 VI 類：惡性（Malignant），隱含惡性率（ROM）約 97–99%。
建議後續處置：
- 幾乎確定為惡性，建議直接手術切除（患側甲狀腺葉切除術或全甲狀腺切除術）
- 術前可評估分子標記（如 BRAF V600E 突變），協助手術範圍決策
- 術後依分期決定放射性碘治療的必要性
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臨床實務小提示
PTC 的毛玻璃核是液基製片（SurePath / ThinPrep）中最具診斷意義的特徵，在酒精固定的巴氏染色中表現最為清晰。傳統直接塗片（Romanowsky 染色）中核特徵可能較不明顯，需特別注意。