台灣臨床細胞學會 · 互動式病例討論 NON GYN Case 02
甲狀腺甲狀腺副甲狀腺TBS 2023Others分類FNASurePath LBC
甲狀腺 FNA 誤穿副甲狀腺組織
TBS 2023「Others」分類的臨床意義與診斷陷阱
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TBS 2023 — Others
副甲狀腺病變（Parathyroid lesion cannot be excluded）
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細胞學表現與診斷依據
本例細胞學顯示許多單調一致的上皮樣細胞，排列成片狀和實性小團，但缺乏甲狀腺濾泡膠質。
細胞特徵：
- 細胞核圓形或略偏心，染色質細顆粒狀，核仁不明顯
- 細胞質可見顆粒或空泡
- 膠質極少或缺如——即使存在濾泡狀排列，亦無明顯膠質背景
- 細胞形態與甲狀腺濾泡細胞不同，反而類似副甲狀腺細胞（神經內分泌特徵）
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鑑別診斷
- 甲狀腺濾泡性腫瘤：亦可呈微濾泡片狀，但往往有些許膠質，且核染色質較開放，有時有小核仁
- 副甲狀腺病變（本例最終診斷）：細胞較小，染色質「鹽和胡椒」狀，背景乾淨無膠質，PTH 染色陽性
- 甲狀腺乳突狀癌（濾泡型）：有 PTC 典型核特徵（核溝、偽內含物、毛玻璃核），本例無
- PTH 染色陽性 + Thyroglobulin 及 TTF-1 陰性 → 支持副甲狀腺來源
- 穿刺沖洗液送測血清 PTH 濃度（PTH washout assay）
- 患者有高血鈣症狀 → 更支持副甲狀腺腺瘤
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TBS 2023「Others」分類解析
2023 年 TBSRTC 第3版新增第 VII 類「其他（Others）」，用於描述抽吸到的組織並非甲狀腺本身的情況。
本例適用情境：
- 抽吸到副甲狀腺組織（非甲狀腺病變）
- 或其他鄰近組織（如轉移瘤、食道壁、氣管旁組織等）
- 提示標本中無明確甲狀腺病變，應重新定位問題來源
- 「副甲狀腺組織」診斷意味患者可能有副甲狀腺功能亢進症，需進一步內分泌評估
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常見診斷陷阱
副甲狀腺組織誤判為甲狀腺病變是細胞病理學的一大陷阱，原因：
- 副甲狀腺細胞與甲狀腺濾泡細胞形態相似（均一小多邊形細胞）
- 缺乏膠質時，容易被誤報為「濾泡性腫瘤」或「非典型病變」，導致不必要的手術
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臨床實務小提示
遇到缺乏膠質、細胞單調均一的甲狀腺 FNA，在排除濾泡性腫瘤的同時，務必考慮副甲狀腺組織的可能。簡單的 PTH washout assay 即可快速確認，可避免不必要的甲狀腺手術。