台灣臨床細胞學會 · 互動式病例討論 NON GYN Case 05
唾液腺唾液腺腮腺腺泡細胞癌AcCCMilan SystemFNASurePath LBC
腮腺腺泡細胞癌 FNA 細胞學判讀
低度惡性腮腺癌的診斷挑戰與 49% 誤診率解析
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Milan System — Neoplasm: Malignant
腺泡細胞癌（Acinic cell carcinoma, AcCC）
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細胞學表現與診斷依據
本例腮腺腫瘤細胞學呈現高細胞量，可見大量中等大小的上皮細胞。
細胞特徵：
- 細胞呈片狀、腺泡狀或散在排列
- 細胞質較多呈顆粒狀（漿液腺分化特徵），部分有小空泡
- 細胞核偏心圓形，染色質細膩呈點狀，核仁小而不明顯
- 可見類腺泡排列形式
- 背景有裸核與少量淋巴細胞，無明顯黏液狀基質
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鑑別診斷
- 正常腮腺腺泡組織：亦含漿液腺細胞，但通常伴有導管上皮和脂肪組織；AcCC 缺乏導管細胞且細胞量異常增多
- 慢性腮腺炎：可見腺泡細胞伴淋巴，但細胞數量不如 AcCC 密集
- Warthin tumor：亦可有淋巴背景，但 Warthin 上皮細胞較大呈雙層板狀，有明顯嗜酸性
- 黏液表皮樣癌：清亮細胞型 AcCC 類似黏液細胞，但黏液染色（mucicarmine）陰性可鑑別
- 腎細胞癌甲狀腺轉移：亦為清亮細胞，但 PAX8 陽性，臨床病史重要
- 分泌性癌（MASC）：細胞亦有細緻細胞質和少量空泡，需 ETV6-NTRK3 融合基因確認
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AcCC 的臨床病理特徵
腺泡細胞癌在唾液腺惡性腫瘤中的地位：
- 約占所有唾液腺惡性腫瘤的 10–15%
- 為腮腺惡性腫瘤中排名第二（僅次於黏液表皮樣癌）
- 屬於低度惡性腫瘤：生長相對緩慢，但有侵襲和遠處轉移能力
- 5 年存活率較高，但可能局部復發或晚期轉移，需長期追蹤
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49% 誤診率：常見診斷陷阱
根據 CAP（美國病理學院）統計，多達 49% 的 AcCC 細胞學標本在實驗室間比對中被錯報為良性。
誤判原因：
- AcCC 細胞核圓、染色質細，類似正常漿液腺細胞
- 常伴淋巴背景，使人誤以為是正常腮腺組織
- 嗜酸性變化時可誤以為 Warthin tumor
- 清亮細胞型可與黏液表皮樣癌或腎細胞癌轉移混淆
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臨床實務小提示
面對腮腺 FNA 呈現豐富顆粒狀細胞質的上皮細胞時，「細胞量異常多且缺乏導管細胞」是提示 AcCC 的最重要線索。建議常規安排 DOG1 免疫染色（AcCC 高度特異性陽性），可有效降低誤診率。