台灣臨床細胞學會 · 互動式病例討論 NON GYN Case 06
淋巴結淋巴結乳癌轉移癌FNA液基細胞學ThinPrepGATA3
乳癌轉移淋巴結 FNA：散在單細胞型態
液基細胞學中轉移性乳癌與淋巴瘤的鑑別診斷
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轉移性癌
轉移性乳癌（Breast origin）— 散在單細胞型態
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細胞學表現與診斷依據
本例 ThinPrep 液基製片中，惡性細胞呈現散在單個（dispersed single cell）型態：
- 核質比高，核膜不規則，可見核仁
- 細胞質淡染，部分可見空泡或腔隙（細胞內腔，intracytoplasmic lumen）
- 液基抹片背景乾淨：僅見少量血液或淋巴球，幾乎無壞死碎屑
- 惡性細胞缺乏凝集性（尤其 lobular carcinoma 型）
- 免疫染色：GATA3、Mammaglobin 或 GCDFP-15 陽性
- 利用細胞塊（cell block）進行免疫染色最佳
- 患者有乳房腫瘤病史是重要臨床線索
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鑑別診斷
- 惡性淋巴瘤（大細胞 B 細胞淋巴瘤）：與散在乳癌細胞（特別是 lobular carcinoma）高度相似；惡性淋巴細胞核質比更高，背景可見 lymphoglandular body；乳癌細胞細胞質較多、核染色質較粗且不均
- 轉移性黑色素瘤：細胞可呈散在多形性，有時含色素顆粒；S100 / HMB-45 陽性
- 其他來源的轉移性腺癌（肺、胃腸道）：需結合臨床病史及特異性 IHC（TTF-1 for 肺癌；CDX2 for 大腸癌）
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液基製片的技術影響
ThinPrep / SurePath 液基製片對淋巴結細胞學的影響：
- 液基製片會使細胞團塊解離，造成單細胞散佈，增加誤判為淋巴瘤的風險
- 建議同時製備傳統抹片（Romanowsky-type stain / Liu stain），可評估細胞群聚性
- 傳統塗片 + 液基細胞學 + 後續輔助檢驗（IHC、流式細胞術）三管齊下，可最大化診斷準確性
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臨床實務小提示
遇到液基製片中出現大量散在異型細胞時，「是否具備 lymphoglandular body？細胞質是否相對豐富？」是區分轉移癌與淋巴瘤的第一個臨床思路。若有乳房腫瘤病史，GATA3 是首選的快速確認標記。