台灣臨床細胞學會 · 互動式病例討論 NON GYN Case 07
淋巴結淋巴結皮脂腺癌FNA眼瞼腫瘤液基細胞學adipophilin
轉移性皮脂腺癌 FNA 細胞學判讀
罕見眼瞼皮脂腺癌淋巴結轉移的診斷策略與 adipophilin 免疫染色
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轉移性惡性腫瘤
轉移性皮脂腺癌（Sebaceous carcinoma，來自眼瞼）
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細胞學表現與診斷依據
本例耳後腫塊液基細胞學發現惡性細胞，具有皮脂腺分化的特徵性形態：
- 腫瘤細胞成團或單顆細胞分散
- 細胞質豐富呈泡沫狀或空泡狀（細胞內脂質蓄積，皮脂腺分化特徵）
- 細胞核偏大，染色質粗顆粒狀，核仁明顯
- 背景有裸核與壞死細胞
- Oil Red O / Sudan IV：乾塗片上可染出細胞質內脂質小滴（紅色反應）
- adipophilin（脂質小滴相關蛋白）免疫染色：標示細胞質內中性脂肪空泡
- 免疫染色：AE1/AE3、EMA、Androgen receptor (AR) 陽性
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鑑別診斷
耳後腫塊的惡性鑑別：
- 轉移性鱗狀上皮細胞癌（頭頸皮膚來源）：可呈異型細胞，但通常角化，無明顯細胞質空泡
- 唾液腺腺癌（如黏液表皮樣癌）：黏液細胞可有空泡，但為黏液性（mucicarmine 陽性），非脂質
- 腎細胞癌轉移：清亮細胞型，核偏中，PAX8 陽性，adipophilin 通常陰性
- 基底細胞癌（BCC）：細胞體積小、深染、細胞質極少，緊密成群；Ber-EP4 陽性而皮脂腺癌陰性；通常不表現 EMA、adipophilin 和 AR
- 泡沫巨噬細胞：細胞核小且單調，無明顯核異型和大核仁，是良性反應性細胞
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皮脂腺癌的臨床背景
皮脂腺癌（Sebaceous carcinoma）的重要臨床特點：
- 最常發生於眼瞼（Meibomian gland 或 Zeis gland 起源）
- 臨床上常被誤診為慢性眼瞼炎症（霰粒腫、結膜炎），導致延誤診斷
- 淋巴結轉移極為罕見，需高度懷疑才能想到此診斷
- 患者的眼瞼腫瘤病史或反覆發作的眼瞼炎症史是關鍵臨床線索
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常見診斷陷阱
- 泡沫巨噬細胞混淆：皮脂腺癌細胞因含豐富空泡，易與泡沫巨噬細胞混淆；鑑別關鍵：癌細胞有顯著核異型和大核仁，巨噬細胞則核小單調
- 酒精固定破壞脂質：巴氏染色中細胞質內脂質被溶解，使空泡不易明顯，增加診斷難度；Oil Red O 必須在乾塗片（未酒精固定）上進行
- 液基製片中細胞單一分散：更難辨識腫瘤細胞的群聚特性
- 遇到難以解釋的異型透明細胞或泡沫狀細胞，應謹慎考慮皮脂腺癌的可能
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臨床實務小提示
皮脂腺癌是罕見但具臨床重要性的診斷陷阱。面對耳後或頸部淋巴結的泡沫狀異型細胞時，務必詢問眼瞼腫瘤史。Oil Red O 染色需在酒精固定前的乾塗片上進行，是確認脂質的重要步驟。